Tratamento combinado nos tumores avançados do rinofaringe / Combined treatment in advanced nasopharyngeal neoplasms

No período entre outubro de 1982 e agosto de 1984, 30 pacientes com carcinoma epidermóide do rinofaringe, estádios III (26,5%) e IV (73,5%), receberam uma combinaçäo de radioterapia (6.500 a 7.000cGy/7 a 7,5 semanas) e quimioterapia com 5-Fluorouracil (750mg/m*2, por infusäo contínua, dias 2 a 4), Mitomicina-C (10mg/m*2, endovenoso, dia 1) e Methotrexate (30mg/m*2, endovenoso, dia 1). A idade mediana foi de 40 anos e 20 pacientes eram do sexo masculino. Lindoepitelioma foi diagnosticado em 66,5% dos casos. O seguimento mínimo foi de 24 meses. As sobrevidas global e livre de doença em 48 meses foram de 49% e 35%, respectivamente. Dos 28 pacientes avaliáveis, 75% obtiveram resposta local completa. O índice de recidiva local foi de 9,5%. Falha à distância foi observada em 31% dos casos. O número de complicaçöes foi alta e inclui mucosite (grave em 52%), xerostomia, infecçäo (dois casos fatais de septicemia). Apesar da alta taxa de respostas completas obtidas, a pouca influência que isso exerceu na curva de sobrevida e o número elevado de complicaçöes nos levam a contra-indicar a terapia combinada como tratamento de rotina nesses tumores. Um estudo randomizado é necessário para estabelecer essa questäo

Tratamento conservador dos tumores malignos do ânus / Preservative treatment of malignant tumors of the anus

De julho de 1982 a junho de 1985, foram analisados 18 pacientes portadores de tumores do ânus tratados no Instituto Nacional de Câncer, utilizando associaçäo de radioterapia e quimioterapia. Treze pacientes apresentavam lesäo em canal anal e dois deles foram excluídos da análise final. A margem anal foi sede do tumor primário em cinco pacientes. A quimioterapia utilizou Mitomicina C e 5-Fluorouraci, e o tratamento pelas irradiaçöes utilizou doses de 4.500 a 5.000 rads em 25 fraçöes, com reforço de 1.000 rads/5 fraçöes a 2.000 rads/10 fraçöes. A taxa de controle loco-regional com o tratamento conservador foi de 62,5% (10/16 pacientes) com um período de seguimento mediano de oito meses e 24 meses para margem anal e canal anal, respectivamente. Quando associada a cirurgia, esta taxa de controle foi de 81,2%. A freqüência e o tipo de complicaçöes observadas foram equivalentes àquelas encontradas na literatura. Näo houve óbitos conseqüentes ao tratamento

Radioterapia nos tumores glóticos iniciais / Radiotherapy in initial glotic tumors

No período de janeiro de 1961 a junho de 1982, 58 pacientes com carcinoma epidermóide (estádios I e II) de corda vocal foram tratados na Seçäo de Radioterapia do Instituto Nacional de Câncer. A idade média do grupo foi de 59 anos. Todos os pacientes foram seguidos por um período mínimo de dois anos (controle mediano de 34 meses). Radioterapia foi o método terapêutico empregado, reservando-se cirurgia para as falhas de tratamento. Recidiva loco-regional ocorreu em 10,3% dos casos, com 7,3% pertencendo aos estádios T1s e T1a e 17,6% aos estádios T1b e T2. Cirurgia foi capaz de controlar 75% dos pacientes que falharam o tratamento inicial. A sobrevida global foi de 77% e 57% aos cinco e dez anos, respectivamente. A sobrevida corrígida para doença intercorrente e o aparecimento de um segundo tumor primário foi de 95% aos cinco e dez anos. O aparecimento de um segundo tumor primário ocorreu em 6,8% (4/58) dos pacientes e, em todos casos, esse aparecimento aconteceu dentro dos primeiros cinco anos após o tratamento inicial. A grande maioria dos pacientes (91,3%) teve a preservada e considerada boa ou regular em 72,4% e 18,9% dos casos, respectivamente. Somente um paciente apresentou complicaçäo grave que requereu manuseio cirúrgico. Radioterapia é um método eficaz de tratamento para os tumores iniciais da corda vocal e deve ser considerada sempre o tratamento de escolha

Aspectos dosimétricos da irradiaçäo de meio corpo / Dosimetric aspects of half body irradiation

O uso da irradiaçäo de meio corpo (IMC) no tratamento das metástases ósseas disseminadas e como tratamento adjuvante de certas patologias malignas tem sido empregado cada vez mais freqüentemente. A eficácia desse método terapêutico já foi perfeitamente demonstrada por vários autores. Como o método consiste no emprego de campos grandes de irradiaçäo e distância fonte superfície superior a 110 cm, é fundamental que os parâmetros dosimétricos, para cada aparelho utilizado, sejam especialmente avaliados. No Eldorado 78, utilizado no Instituto Nacional de Câncer, a homogeneidade do feixe de radiaçäo foi medida ao longo dos eixos céfalo-caudal e transversal bem como ao longo da diagonal. A planura do feixe foi considerada adequada em todas essas medidas, näo havendo necessidade de construçäo de filtros homogeneizadores. A IMC pode ser utilizada como método paliativo de tratamento num grande número de pacientes. A sua dosimetria é simples e facilmente realizável na maioria dos centros de radioterapia

Granuloma eosinófilo do osso: o papel da radioterapia / Easinophilic granuloma of the bone: the role of radiotherapy

Analisam-se os prontuários de 13 pacientes com granuloma eosinófilo do osso matriculados no Serviço de Radioterapia do Instituto Nacional de Câncer, Rio de Janeiro, no período de 1964 a 1983. A doença afetou o sexo masculino em sete casos e o feminino em seis. A idade média foi de 18 anos, com uma variaçäo entre 2 a 40 anos. Períodos de seguimento variaram de 9 meses a 18 anos. O comprometimento ósseo foi único em sete pacientes (54%) e múltiplo em seis (46%). O osso mais comprometido foi o parietal (cinco pacientes - 38%), seguido do fêmur em quatro pacientes (31%). Todos os pacientes receberam radioterapia com Cobalto-60 ou radioterapia convencional. As doses-tumor variaram de 800 rads a 3000 rads. Controle local foi obtido em 76,5% dos pacientes (13/17 lesöes tratadas). Em pacientes com menos de 15 anos de idade, 1200 rads foram suficientes para controle da doença. Para os adultos, o controle local foi obtido com 2000 rads. Em nove pacientes (69%) completo desaparecimento das lesöes ósseas foi alcançado pós-radioterapia. O período médio de regeneraçäo óssea foi de 10 meses (variando de dois a 28 meses). Somente um paciente faleceu; o óbito decorreu de doença intercorrente. A radioterapia é uma forma eficaz de tratamento para granuloma eosinófilo comprometendo o osso, embora novas lesöes possam aparecer mais tarde, mesmo quando cura total é obtida nas lesöes únicas